01

病例描述

本例患者为一位35岁女士。当时，她一个人行走在南昌市的一个江中沙洲上，突然，从旁边一堆铁管中跑出了一只狗，冲着她狂叫，被吓傻的女士不敢动弹。可就在这时，附近的狗都被叫声给吸引了过来。很快，5-6只狗开始围攻女士。女士当场就被咬翻在地，双上肢，双下肢，臀部等全身多处被咬，伤口巨痛。随后，她站起来和狗搏斗，可双手实在是难敌众狗，又被狗咬倒了。这时她看到了不远处的江水，想到狗应该不会到水里去，于是立即跌跌撞撞地冲进了江水中，狗这才停止了撕咬。随后，该女士拨打了110 。

在等待民警来救援的过程中，患者与恶犬足足对峙了一个多小时。当民警赶到时，她已经遍体鳞伤。如果当时附近没有水，患者的处境不堪设想。该女士紧急被送至医院，伤口经过简单清创后，因这家医院没有犬伤处置能力，后送至南昌市第三医院犬伤处置门诊。

体检可见患者右额部可见咬痕，左上肢可见多处咬痕，双大腿可见2处2cm咬伤，右小腿中段要见4处3cm咬伤，左小腿下段可见4处长2cm咬伤，右臀部可见长2cm咬伤，多处挫擦伤；多处伤口深度2-4cm不等，有些伤口可见脂肪组织外露，伴出血，伤口周围红肿，青紫等，多处伤口经过专用犬伤清洗剂20分钟冲洗，根据体重，运用狂犬病免疫球蛋白，稀释后伤口注射，注射人二倍体细胞狂犬病疫苗、破伤风免疫球蛋白及破伤风疫苗，收入急诊病房住院。

入院后，经过多次伤口换药处置，按时间行疫苗接种，患者经过一周治疗后痊愈出院。

02

到有资质医院就诊

狂犬病是病死率极高的传染病，一旦发病病死率几乎100%。人被动物伤后，应及时到有资质的医院就诊，尽量到设有狂犬病处置门诊的医院就诊。因为正确及专业的冲洗可使伤口的感染率大大下降，动物致伤的伤口也需要有专业的人员正确处置，与常规的外伤有较大的区别。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。

03

接种疫苗及免疫球蛋白及相应注意事项

人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和被动免疫制剂，发生率可降到1%以下。对于III级暴露的患者，应进行全程狂犬病疫苗接种，还需要注射狂犬病人免疫球蛋白，其主要作用为在疫苗诱导机体产生有效抗体之前，作为临时保护对狂犬病病毒进行中和。伤口面积大或有多处伤口，计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。