识别和管理生物膜已经成为伤口护理关键环节中的两个。生物膜已知对伤口愈合有着显著影响，会造成细菌感染、炎症和伤口愈合延迟。

超过60%的慢性伤口含有生物膜。很多医护人员仍无法识别生物膜的形成。为了有效地管理生物膜，医护人员必须理解什么是生物膜、如何识别它们、和需要采取地必要步骤以减少其对伤口愈合的影响。

什么是生物膜

生物膜是一种微生物群落，常由细菌、真菌、酵母菌、和其他微生物构成，被细胞外聚合物基质所包裹。当某些类型的微生物聚集和附着在伤口表面时，会形成生物膜。

生物膜形成早期阶段无法用肉眼看到，因为其太微小。当其变大时，则容易被识别。其常呈现为一种粘稠的、有光泽的膜。生物膜对生活在其中的微生物提供保护，并防止抗生素和免疫系统伤害它们。

生物膜能延迟伤口愈合和增加感染风险。这是因为生物膜能保护微生物免受机体免疫反应的影响。由于生物膜的保护，免疫系统无法对其中的微生物发动攻击。然而，免疫系统仍然会努力地通过免疫反应来进行抵御。在这个过程中，机体可能会以渗液的形式为生物膜提供营养物质，因此提供了实际上的帮助。此时形成了一种尴尬局面，机体不再对生物膜进行正确地抵御，而是会对愈合组织造成伤害和延迟伤口愈合。

生物膜的形成

生物膜形成周期

生物膜的形成可分为三个阶段：

第一阶段：初始阶段，由细菌和其他微生物形成的小群落将其自身附着于伤口表面。此时，医护人员可以轻易阻止或逆转生物膜的发展，办法就是对伤口进行清创和清洁；

第二阶段：细菌和其他微生物形成的群落在伤口表面更加牢固和持久地附着，形成了紧密结合的共生社群。

第三阶段：微生物群落开始产生细胞外聚合物质（EPS），而这种粘稠的物质形成了生物膜的基础。其构成了保护性屏障，使伤口的清洁和细菌群落的清除变得困难。在这一阶段，患者的免疫系统抵御生物膜变得越发困难。

生物膜的管理和治疗

医护人员必须理解生物膜管理的最佳实践是对抗生物膜的生长和再形成。

当前，管理和治疗生物膜感染伤口的最有效的方法是清创和清洁。

在生物膜形成的早期阶段识别生物膜可以提供一种管理和治疗伤口的简单和有效的方法。

管理和治疗生物膜感染伤口包括：

检查伤口是否有生物膜：在早期阶段检查和识别生物膜很重要。尽管生物膜早期发展阶段很难被看到，有一些指针可以提示生物膜在伤口中的形成，但须正确检查。例如，如果伤口愈合过程停滞达数周，可能表明细菌集落已经形成，并阻碍了伤口的愈合进展。如果伤口没有被正确检视且足够早，生物膜可能会发展至后期阶段，此时你可以看到更加有光泽、结构完整的膜，覆盖在伤口表面。

清创：生物膜在伤口表面形成了一层厚的覆盖物。对伤口进行清创和从伤口表面清除所有外层碎屑使得伤口得可以变得清洁。清创是从伤口表面去除坏死、失活组织和微生物的关键步骤。

清洁和使用抗菌剂：清创后，应对伤口进行正确清洁，可在局部使用含有表面活性剂的伤口清洗溶液，这些产品可以降低表面张力和辅助生物膜和坏死组织的清除。生物膜被破坏和清除后，抗菌剂变得更加有效。在伤口上使用抗菌剂有助于防止生物膜再形成和杀死微生物细胞。

敷料：清洁和使用抗菌剂后，应使用含有抗菌成分如银、醋酸、蜂蜜和碘的敷料覆盖伤口。这些抗菌剂有助于杀死细菌和其他微生物，且可以防止生物膜再形成。屏障敷料和使用局部抗菌剂也有助于降低再污染的风险。

增加清创和清洁的频率：生物膜可以在清创和清洁后24小时内再次形成。因此对伤口进行定期清创和清洁非常重要。当怀疑生物膜在伤口上再形成时，应增加清创和清洁的频率。